О РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Рассеянный склероз, что это такое?
Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее головной и спинной мозг; у больного человека происходит разрушение нервных тканей и замещение их рубцовой тканью. Рассеянный склероз занимает второе место по причинам неврологической инвалидности у молодых людей в возрасте от 18 лет. Со старческим склерозом ничего общего не имеет. При РС возникают очаги демиелинизации (разрушается оболочка нервов) в головном и спинном мозге. По статистике РС болеют чаще женщины чем мужчины. Около 2 млн жителей земного шара страдают от этого недуга. В РК зарегистрировано около 1500 человек.
Причины рассеянного склероза
Основной причиной является сбой в работе иммунной системы, вирусные и бактериальные заболевания, генетическая предрасположенность, нехватка витамина Д, сильные стрессы; травмы головы, спины, физическое и психическое перенапряжение и др.
Симптомы рассеянного склероза
Первые симптомы проявляются в виде нарушения зрения, боли, двоения в глазах, нарушения речи, мышечной слабости и боли в мышцах, нарушении координации движений, онемения и покалывания в пальцах, снижения чувствительности, задержки мочеиспускания, запоров, повышенной утомляемости, изменения в сексуальной жизни; снижения интеллекта, нарушения поведения, неврозов, депрессий, эйфории; паралича лицевого, тройничного нервов, неполного паралича конечностей; ухудшения состояния при перегреве.
У людей, чаще в возрасте от 18 до 50 лет из-за воздействия определенных факторов диагностируют Рассеянный склероз, но встречается РС и у детей. Это хроническое, прогрессирующее заболевание. При РС волнообразное течение заболевания: ремиссии сменяются обострениями, но постепенно симптоматика усиливается. В мировой практике состояние пациента оценивают по шкале EDSS, сверяя с предыдущими исследованиями определяют, произошло ли нарастание симптомов, или появились новые симптомы - есть ли признаки обострения, пациент направляется на МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастированием для точного определения наличия обострения.
По тесту тяжести заболевания по десятибалльной шкале EDSS Дж. Куртцке. Результат до 4,5 баллов свидетельствует о самостоятельности человека, результат выше 7 баллов свидетельствует о тяжелой инвалидности.
Выделяют 4 формы течения заболевания, это, самая частая форма ремитирующая-рецидивирующая, обострения происходят в период рецидива, вторично-прогрессирующая, заболевание прогрессирует постоянно, (возникает при неэффективном лечении, из-за которого ремитирующая-рецидивирующая форма заболевания переходит в данную) первично-прогрессирующая форма, характеризуется изменениями, которые происходят вначале заболевания и происходят постоянно. Самая редкая – прогрессирующая с обострениями. Симптоматика нарастает, как только человек заболел, процесс медленно изменяется.
Механизм развития.
Считают, что возбудителем рассеянного склероза является вирус, который приводит к развитию воспаления. Еще фактор – наследственная предрасположенность. Происходит активация Т-лимфоцитов и иммуноглобулина, которые проникают через гематоэнцефалический барьер, способствуя образованию антигенов, которые действуют против миелиновой оболочки, которая покрывает аксоны нейронов головного и спинного мозга. В последствии образуются бляшки, которые с развитием заболевания сливаются и образуют большие области поражения. В результате демиелинизации нарушается передача нервного импульса к другим нейронам. Возникают различные расстройства, хаотические непроизвольные действия.
Движения конечностей
При развитии заболевания человек управляет конечностями, вращает ими, поднимает их, но при необходимости удерживать их в определенном положении испытывает трудности. Снижается объём мышечной массы и постепенно в мышцах рук и ног нарастает напряжение. Больной не может поднять руку, ногу. Какие-либо активные движения в области суставов возможны лишь на плоскости.
Координация движений
При первых признаках обнаруживают невозможность стоять на одной ноге, неустойчивость. Прямо с закрытыми глазами больной идти не может. Позже развивается шаткость при ходьбе даже с открытыми глазами. Больной ставит шире ноги для устойчивости. Позже при прогрессировании заболевания больной не может передвигаться самостоятельно. Слабеют мышцы, возникает тремор рук, головы. Происходит изменение речи, она становится смазанной.
Нарушения зрения
Часто первым признаком РС выступает РБН (ретро-бульбарный неврит). Это временная потеря или снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, то есть воспаление части зрительного нерва позади глаза, при движении глаз возникает боль. Нарушение зрения считается одним из наиболее частых симптомов рассеянного склероза. При РБН из-за поражения миелиновой оболочки и самих аксонов страдает проведение импульсов. Нарушается светочувствительность и зрение, чувство ослепленности присутствует даже в дневное время при умеренном освещении, ранее хорошо переносившемся. Изменение цветочувствительности- частый симптом как самого РБН, но может быть и в структуре РС без РБН в анамнезе. Даже при полном подавлении острых проявлений РБН при РС в будущем возможны эпизоды снижения остроты зрения, светочувствительности, полей зрения под влиянием внешних факторов, сохраняется увеличение периода зрительной адаптации. При РБН изменяются реакции зрачков в виде их вялости или парадоксальной реакции. Более чем в 70% случаях РБН при РС сопровождается нистагмом.
Симптомы ретробульбарного неврита
Нарушение проявляется снижением зрения в течении 1-2 дней при остром течении, или же 14 дней при хроническом. Пациенты видят предметы размытыми и часто жалуются на пелену перед глазами. Иногда в поле зрения неожиданно возникают световые вспышки. При постепенном начале развивается гемералопия – ухудшение зрительной адаптации в темноте. Для болезни также характерны тёмные пятна перед глазами. У большинства больных наблюдаются болевые ощущения, усиливающиеся во время движения глазного яблока. Часто возникают головные боли. При вторичной форме РБН отмечаются неврологические симптомы. Заболевание может осложняться атрофией зрительного нерва, которая проявляется стойким снижением зрения. При атрофии зрительного нерва развивается частичная или полная слепота.
Диагностика ретробульбарного неврита
Для установления и подтверждения диагноза, врач изучает историю болезни, анализирует клинические проявления, проверят остроту зрения, определяет цветовосприятие, проводит офтальмоскопию, периметрию зрения, а затем направляет пациента на консультацию к неврологу и дополнительные обследования. При диагностики могут выполнять ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и другие исследования.
Лечение ретробульбарного неврита
Терапевтическая последовательность лечения зависит от причины заболевания. При рассеянном склерозе проводят иммунокоррегирующее лечение. Обычно пациенту назначают прием противовирусных препаратов. Чтобы снять воспалительные процесс, ретробульбарно вводят глюкокортикостероиды. Для уменьшения отечности используют антигистаминные средства и диуретики. Препаратами выбора в основном являются: фуросемид, хлоропирамин, ацетазоламид, и дезлоратадин. В Медикаментозную схему включают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, никотинамид, и пентоксифиллин. Кроме этого, пациенту рекомендуют физиотерапию.
Применение ПИТРС
В настоящее время существуют препараты изменяющие течение рассеянного склероза. Препараты первой, второй, третьей линии. В Казахстане уже используют препараты 1 линии, такие как Бетаферон, Синновекс, Копаксон, Ребиф. 2линии : Натализумаб и Окрелизумаб. Благодаря данным препаратам инвалидизацию больного удается успешно замедлить и слова РС уже не звучат как приговор.
В данной статье говорится о наиболее часто встречающихся нарушениях, которые происходят с глазами, так же часто встречаются тазовые нарушения, половые дисфункции и др. об этом расскажем в других статьях подробнее.
