Поражение различных участков мозга нередко приводит к развитию у пациентов с рассеянным склерозом негативного смещения внимания и негативной оценке при интерпретации событий повседневной жизни, что приводит к депрессии.
Снимки МРТ показали, что у пациентов с рассеянным склерозом часто наблюдается повышенная активность областей мозга, отвечающих за эмоции.
♦ Депрессия — один из наиболее частых не моторных симптомов рассеянного склероза. Распространенность депрессивных расстройств при РС от 20% до 30% среди всех клинических подтипов рассеянного склероза.
♦Тревожность встречается у пациентов с рассеянным склерозом с частотой, сопоставимой или превышающей частоту депрессии. Наибольшая распространенность тревожности наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом с низкой степенью физической инвалидности (менее 3,0 EDSS). Это свидетельствует о том, что тревожность в меньшей степени обусловлена накопленным физическим дефицитом и коррелирует с психологическими факторами, такими как беспокойство, страх и непредсказуемость течения рассеянного склероза.
♦Псевдобульбарный аффект (ПБА)
Для него характерны внезапные, непроизвольные и бурные приступы смеха или плача, которые часто несоразмерны основному эмоциональному состоянию человека или совершенно не связаны с ним. Такое поведение может быть крайне мучительным и часто смущающим пациента и его родственников.
♦Апатия
Апатия, характеризующаяся полной потерей интересов, притуплением эмоций и снижением мотивации, также часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом. Чаще - на поздних стадиях заболевания. Это поведенческий синдром, часто ошибочно диагностируемый как депрессия. Апатия — это низкое качество жизни в целом, она также приводит к снижению внимания и скорости обработки информации, что указывает на поражение лобных долей мозга. Следовательно, в данном случае терапевтические стратегии, повышающие скорость когнитивных процессов и исполнительные функции, более эффективны, чем антидепрессанты. Лицензированных препаратов от апатии нет, но есть отдельные данные о том, что фампридин и некоторые стимуляторы могут быть эффективны.
🔴Порочный круг: настроение, усталость, боль и проблемы со сном
Эмоциональные проблемы при РС сопровождаются усталостью, болью и нарушением сна. Этот взаимосвязанный комплекс симптомов снижает качество жизни и создаёт значительные препятствия для терапии и изменения образа жизни.
♦Утомляемость
Хроническая усталость является причиной низкого качества жизни при рассеянном склерозе. Кроме того, тяжесть депрессии у пациентов с РС с высокой степенью утомляемости обусловливает клиническую необходимость уделять первоочередное внимание контролю утомляемости как стратегии снижения общей психиатрической нагрузки.
♦Проблемы со сном
У большинства пациентов с РС наблюдаются нарушения сна. Сон страдает от депрессии и тревоги, что приводит к дневной сонливости и усталости. Многие симптомы, связанные с рассеянным склерозом, влияют на качество сна.
Эмоциональный стресс и физические симптомы могут препятствовать попыткам придерживаться здорового образа жизни. Поскольку изменяемые факторы образа жизни (например, физические упражнения) связаны со снижением болевого синдрома, возникает порочный круг: болезнь вызывает эмоциональный стресс, эмоциональный стресс препятствует соблюдению здорового образа жизни, а отсутствие здорового образа жизни усугубляет физические симптомы.
Врачи должны понимать, что ожидать от пациентов с рассеянным склерозом, испытывающих высокий уровень апатии и депрессии, соблюдения строгих протоколов физических упражнений нецелесообразно. Поэтому терапевтические усилия должны в первую очередь быть направлены на устранение эмоционального и мотивационного дефицита.
Гэвин Джованнони
