Рассеянный склероз (РС) - одно из частых органических заболеваний головного мозга. Поражая преимущественно лиц юношеского и молодого возраста и даже детей, он может проявляться в зрелом и пожилом возрасте. В настоящее время РС остается заболеванием, причина которого не ясна.
Верная постановка диагноза РС имеет большое практическое значение, т.к. современное лечение РС предполагает использования «агрессивных» методов терапии. Такие, как пульс-терапия гормонами, иммунодепрессантами, плазмаферез, дорогостоящими препаратами, длительного (пожизненного), а упустить время начала лечения и профилактики обострений РС грозит снижением результативности и инвалидизацией.
При диагностики РС часто сталкиваются с большими трудностями. По данным, ошибочный клинический диагноз устанавливается у 10-15% пациентов, и еще у 4-5% больных РС на начальном этапе не диагностируется. По данным клиники неврологии С-Петербургского ГМУ им.акад. И.П. Павлова частота неправильного диагноза при направлении в стационар составила 37% случаев. В связи с этим, особое значение в ранней диагностике РС придается различным инструментальным и лабораторным методам исследования.
Прогресс науки и техники привел к созданию высокоинформативных методов исследования головного мозга, к которым относится и МРТ. МРТ является важным методом подтверждения диагноза РС, выявляя очаги поражения миелина в головном, спином мозге. МРТ исследование - очень чувствительное, информативное и доступное для населения исследование, подтверждающее диагноз PC. Кроме этого, МРТ имеет большое значение в мониторинге заболевания. МРТ диагностика PC развивается на протяжении более чем 25 лет
Главная задача мониторинга заболевания является определение стадии процесса. Выполнение данной задачи стало возможным с помощью внутривенного введения парамагнитных контрастирующих веществ с целью получения более четких снимков и возможность отличить активные очаги от хронических. Характер накопления контрастирующего вещества также может помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, которые могут имитировать РС. Установлено, что эффективность исследования зависит от дозы контрастного вещества.
Такой метод диагностики получил название МРТ с контрастом. Многие люди переживают, что данное вещество пагубно может влиять на организм. Данные переживания абсолютно беспочвенны, так как контраст является всего лишь красильным веществом, которое позволяет подсветить и лучше визуализировать структуры организма. Контраст безвреден, так как вещество:
не имеет противопоказаний;
быстро выводится из организма;
не вызывает аллергических реакций.
Существует несколько типов контрастных веществ, применяющихся при МРТ с контрастом. Они различаются по составу и способу применения. Пациентам с рассеянным склерозом назначают контраст, который вводится внутривенно. В состав этого вещества входит оксид железа, помогающий получить наиболее точный снимок и увидеть активность очагов.
Главной проблемой стандартной МРТ является ее слабая прогностическая способность в определении формы течения и степени тяжести заболевания. В данной ситуации важен алгоритм разработанный на основе морфометрических критериев оценки степени поражения вещества головного мозга и его атрофии при различных формах течения PC . Атрофия, как головного, так и спинного мозга, выявленная при МРТ, взаимосвязана с клинической симптоматикой.
Для больных РС при прохождении МРТ исследования, есть определенные рекомендации. Исследование должно выполняться на томографе с величиной магнитной индукции не менее 1,5 Тесла, рекомендуемая длительность первичного МРТ исследования должна составлять 25—30 минут. Установлено, что упрощенный (по сравнению с первичным МРТ-исследованием) время сканирования не должно превышать более 15—20 минут. Временной интервал между последующими и повторными МРТ-исследованиями должен определяться лечащим врачом, который будет зависеть от назначенного препарата и клинического течения заболевания на фоне терапии. Для оценки эффективности применяемой терапии. Сроки устанавливается в каждом случае отдельно, но желательно, чтобы оно было в указанном диапазоне. После начала терапии через 6 и 12 мес., далее ежегодно. При агрессивном течении РС каждые 3мес., при благоприятном течении ежегодно. Не нужно забывать о МРТ спинного мозга в совокупности с МРТ головного мозга, что позволит объективно оценить динамику изменений на фоне иммуномодулирующей терапии у пациентов с рассеянным склерозом. Необходимость МРТ спинного мозга должен определить врач. Главной задачей повторных МРТ-исследований головного мозга является выявление активных очагов. Рекомендуется повторные МРТ-исследования выполнять на том же оборудовании и по тому же МРТ-протоколу, как при первичном сканировании, что позволяет максимально приблизить идентичность МРТ-исследований друг к другу.
Для прохождения МРТ исследования для любых пациентов существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.
Абсолютные противопоказания
• кардиостимулятор;
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего и внутреннего уха (в некоторых видах протезов внутреннего уха есть металлические ферромагнитные материалы);
• инсулиновые помпы, нейростимуляторы;
• большие металлические имплантаты и металлоконструкции из магнит-несовместимых материалов (различные сплавы железа);
• перенесенная травма глаза металлическим объектом (в т.ч. наличие металлической стружки в глазнице);
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).
Относительные противопоказания
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
• беременность до 12 недель (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• необходимость в физиологическом мониторинге;
• невозможность сохранять подвижность вследствие сильной боли.
Если вы сомневаетесь в отсутствии в Вашем теле вышеперечисленных предметов, обсудите эти вопросы с персоналом центра МРТ. В любом случае, предоставление данной информации является вашей обязанностью и вашей ответственностью.
Окончательное решение о возможном отказе пациенту от проведения МРТ исследования принимает непосредственно перед исследованием врач-рентгенолог МРТ.
Важнейшим преимуществом МРТ является безопасность процедуры. МРТ не вызывает боль или каких то неприятных ощущений, а магнитные поля никак не могут повредить ткани и органы человека. В большинстве случаев подготовка к МРТ исследованию не требуется, а процедуру МРТ можно проходить в любой повседневной одежде, не содержащей металлических объектов или сплавов.
Стоит понимать, что ни один из технических методов не может заменить клиническое мышление врача и творческий подход к диагностике, который базируется на комплексной оценке результатов исследований и осмотре, анамнезе больного.
